2022年5月19日，河北省医疗保障局印发 《关于将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围的通知》（以下简称“通知”），明确开展将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围试点，开通门诊费用直接结算，其提供的用药保障服务纳入普通门诊、门诊慢性病和门诊特殊疾病等门诊统筹保障范围。在试点的基础上，逐步扩大门诊保障定点药店范围。

《通知》规定，国家和省集中采购药品（包括同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药），以中选价格作为医保支付标准。集中采购同通用名药品实际销售价格低于中选价格的，以实际价格作为该药品的医保支付标准；医保目录内其他药品以加价率不超过实际采购价格的15%作为医保支付标准；中药饮片以加价率不超过实际采购价格的25%作为医保支付标准。

这就意味着，门诊保障试点药店销售国家和省集采药品要做到“零差率”，其他目录产品的售价也将击穿地板价。并且以上药品的分类是“按成分划分”，即相同成分的药品无论品牌、制剂、含量是否有区别，全部都要实行统一的支付标准。

按照以上要求，在接通省医保平台后，两家省本级试点药店——河北神威冶金大药房连锁有限公司第五分店和国药河北乐仁堂医药连锁有限公司总店便立即对店内相关药品作出调价。据了解，调价品种在门店的占比非常大，调价后，这些品种的毛利均大幅度下跌。

“价格战”伺机而动

然而，两家门店调整药品价格带来的影响远不止于此。

首先，连锁药店企业在同一区域内的相同药品必然也会以同样的价格销售，但是门诊保障试点药店的出现破坏了这一规定。试点药店的目录药品价格远远低于其他门店，这不仅遭到了消费者的投诉，也让企业整体的价格体系变得混乱。“同一品牌的阿莫西林，试点药店加价15%，其他药店加价30%，你会去哪里买药？”瑞商网总经理保文说到。

作为河北省本土大中型药品连锁药店，神威大药房和乐仁堂大药房门店分布广泛。前者市场范围覆盖石家庄、唐山、邯郸、邢台、保定、秦皇岛等地，门店数量达到了1,017家；后者则主要分布在石家庄市，2019年即有门店300家，计划到“十四五”规划末期，门店总体数量超过1,700家。由此可见，一旦出现“乱价”情况，企业面临巨大压力。对此保文说：“目前乐仁堂共有三家门店取得了门诊保障试点药店资格，而且都是大店，这三家门店的价格降下来了，其他门店要不要跟进？不跟进很麻烦，跟进了利润又会暴跌，这是个两难的选择。”

在神威和乐仁堂还在观望和犹豫时，秦皇岛市某连锁药店已经做出了选择：果断行动将全市所有38家门店的目录药品价格调至与门诊保障试点门店同一水平，率先打响“以价换量”的价格之战。

其次，试点药店中目录药品价格的降低也势必会引起周边门店的“价格恐惧”，从而在一定区域内形成一个价格洼地——“用脚投票”的消费者对价格的敏感性必然会倒逼其他非试点药店降低药价。

保文认为，周边药店在发现竞争对手存在低价销售的现象后，为了赢得顾客，必然会根据自身的能力，划定一个可控的让利范围。“但是某个产品因低价丢失的利润，也一定会从其他产品身上找回。”也有业内人士表达了同样的担忧，“对于一家药店来说，如果A药品赔钱了，必须从B保健品上赚出来，而如果旁边有个 A药品不赔钱的药店，B保健品在卖低价。可想而之的结果就是两家都挨骂，两家都没多赚钱。”

显而易见，一场由门诊共济保障机制改革掀起的“零差率价格之战”正在伺机而动，波及范围已经远远超出了门诊保障试点药店，甚至是普通定点药店的边界，“这已经不单纯是医保的问题了，此次河北省在门诊保障药店方面的积极试点，不仅仅会改变本省医院市场用药格局，还将对全国药品价格体系带来新的变化。”保文说到。

利润VS客流

虽然门诊保障试点零售药店的推进工作在其他省份还未落地，但截至目前，浙江、云南、新疆、江苏、重庆、湖南等多个省市，都对零售药店的加价上限进行了明确规定，定点药店加成比例不得超过15%。这意味着，参与集采的定点药店将同河北省门诊保障试点药店一样，最多只能在集采品种的采购价基础上加成15%进行销售。

众所周知，药店赖以生存发展的两个基础要素就是客流和利润，而客流恰恰就是利润的基础，没有流量，利润从何谈起？所以想尽千方百计引流，成为药店经营者们首要解决的问题，这也是其追求“以价换量”目标的逻辑基础。所以，在个账改革为零售药店行业浇上一盆冷水后，门诊统筹向药店打开了大门，为了避免客流被医院虹吸，即便利润得不到保证，药店依然会选择参与到门诊保障试点的竞争中去。

对“零差率价格战”引发的客流与利润的关系，保文有不同意见，他认为：“虽然药店靠低价将客流吸引过来了，但是毛利却下降了。而问题的关键也不仅仅是毛利，是品单价的暴跌。价格降下来才是要命的。单纯地提升利润还可以通过销售关联商品的手段来达到，但是一旦品单价降下来了，这就意味着企业的利润率肯定没保障了。”